Kriterienkatalog

1. Angaben zur Rehabilitationsklinik

Rehabilitationsklinik

Name

Vorname

Funktion

HIN-Adresse? ja nein

Mailadresse HIN-Secured

2. Medizinischer Kriterienkatalog

Können Patienten in Ihre Rehabilitation verlegt werden mit:

Adipositas ja nein

Decubitus ja nein

Demente Patienten ohne Weglauftendenz ja nein

Dialyse ja nein

Drainage ja nein

Drogensubstitution ja nein

Epilepsie ja nein

Gewicht >160kg ja nein

iv. Antibiotikatherapie ja nein

Kontaktisolation ja nein

Multiple Sklerose ja nein

Parkinson ja nein

Sitzwache ja nein

Sonderernährung ja nein

Suchtproblematik ja nein

Tracheostoma ja nein

VAC-Verband ja nein

Wundmanagement ja nein

ZVK ja nein

weitere

3. ergänzende Angebote

Weitere Dienstleistungen, welche Sie in Ihrer Rehabilitationsklinik anbieten:

anthroposophische Therapie ja nein

arbeitsorientierte Therapie ja nein

Care Management ja nein

chinesische Medizin ja nein

Diabetes ja nein

Ergotherapie ja nein

Ernährungsberatung ja nein

Hippotherapie ja nein

Kopfschmerzprogramme ja nein

Kreativ- und Aktivierungstherapie ja nein

Kuraufenthalt ja nein

Logopädie ja nein

Memory-Clinic ja nein

Naturheilkunde ja nein

Nikotinberatung ja nein

palliative Therapie ja nein

Prävention ja nein

psychiatrischer Dienst ja nein

rheumatologische Therapie ja nein

Schlafmedizin ja nein

Schmerzprogramm ja nein

Schwindelsprechstunde ja nein

Seelsorge ja nein

Sozialberatung ja nein

Sportmedizin ja nein

weitere

4. persönliche Angaben und Datum

Ort, Datum

Name, Vorname

Pflichtfeld AGB* Hiermit bestätige ich, die AGB zur Kenntnis genommen zu haben und akzeptiere diese

Pflichtfeld Bitte rechnen Sie 6 plus 8.*

Besten Dank für das vollständige Ausfüllen des Fragebogens!